2021杭州西湖益联保常见问题解答（西湖娱乐城持续更新）

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　　（1） “西湖益联保是根据《杭州市商业补充医疗保险实施方案》有关规定设计开发的商业补充医疗保险，是目前我市唯一一个由杭州市医疗保障局指导支持的商业医疗保险项目。5家承保公司（中国人寿、人保财险、太平洋寿险、泰康人寿、平安产险）由杭州市医疗保障局会同有关部门通过公开招标方式选择，其承保运营等受浙江省医疗保障局、中国银行保险监督管理委员会浙江监管局、杭州市医疗保障局、杭州市财政局、国家税务总局、杭州市税务局共同监督。

　　杭州市商业补充医疗保险明确要求承保机构要以市场机制、保本微利为运营导向，筹集的保费除用于必要的运营成本之外，主要用于参保人员的待遇保障。保险产品待遇设定体现了保大病、保重病的原则，着力解决参保人员因病致贫、因病返贫问题。其保障内容主要包括以下四个方面：一是大病保险补充医疗保障；二是住院和规定病种门诊医保目录外合理药品、材料补充医疗保障；三是特定肿瘤及危重症创新药品等医疗保障；四是3种罕见病专项药品医疗保障。以上四项保障的赔付比例在60%-80%，各项保障的赔付额合计达300万元。总体来说，该保险产品的推出，可进一步减轻大病重病患者的疾病经济负担。

　　参保期间暂不办理相关理赔手续。“西湖益联保”2021年1月1日至2021年3月31日期间发生的符合理赔条件的医疗费用，将在缴费期后，由商业保险公司联合医保局，通过医保信息系统医疗结算数据按保险责任进行核算，对符合的参保人不需要单独申请，由商保合署办公工作人员通知参保人（未成年人提供监护人）提供有效身份证件及银行卡，报销款将打入指定的银行卡中。请参保人确定指定的银行卡处于有效状态。后续医保结算信息系统升级完成后，执行“西湖益联保”与基本医保、大病保险等一站式刷卡结算。对于责任三、四创新药品、罕见病药品执行零星结报。